裝置/單元/區(qū)域：

設(shè)備編號(hào)：                              設(shè)備名稱(chēng)：

作業(yè)負(fù)責(zé)人姓名：                        電話(huà)：

作業(yè)人員姓名：                          監(jiān)護(hù)人姓名：

作業(yè)內(nèi)容：

許可證簽發(fā)人：

作業(yè)條件

確認(rèn)人

1

作業(yè)前對(duì)進(jìn)入設(shè)備作業(yè)時(shí)危險(xiǎn)性進(jìn)行分析

 

2

所有與設(shè)備有聯(lián)系的閥門(mén)、管線(xiàn)加盲板隔離

 

3

所有盲板列出清單，落實(shí)拆裝盲板責(zé)任人

 

4

設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃

 

5

設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔自然通風(fēng)兩小時(shí)以上，溫度適宜人員作業(yè)，必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸罩，但設(shè)備內(nèi)動(dòng)焊缺氧時(shí)，嚴(yán)禁用通氧氣法補(bǔ)氧

 

6

相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備要切斷電源，掛上“禁止合閘”標(biāo)志牌，上鎖，設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)

 

7

檢查設(shè)備內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清洗時(shí)須采用防爆工具

 

8

檢查周?chē)鷧^(qū)域，以確保工作可以安全進(jìn)行

 

9

檢查人員進(jìn)入設(shè)備的入口，以確保安全進(jìn)入

 

10

盛裝過(guò)可燃有毒氣體，液體的設(shè)備，要進(jìn)行可燃、有毒氣體分析，濃度不得超過(guò)規(guī)定

 

11

已檢測(cè)確認(rèn)設(shè)備內(nèi)沒(méi)有可燃?xì)怏w，初始數(shù)據(jù)（      　　?。?，后續(xù)記錄（　　　　　　?。?/div>

 

12

已檢測(cè)確認(rèn)設(shè)備內(nèi)氧氣濃度，初始數(shù)據(jù)（　　　　　　　?。?，后續(xù)記錄（　　　　　　?。?/div>

 

13

已檢測(cè)確認(rèn)設(shè)備內(nèi)沒(méi)有有毒氣體，初始數(shù)據(jù)（　　　　　?。?，后續(xù)記錄（　　　　　　?。?/div>

 

14

檢出設(shè)備內(nèi)存在其它危害因素

 

15

作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（　　　?。?，水管（　　　?。?，救生繩（　　　　），氣防裝備（　　　?。┘捌渌ā　　　。?/div>

 

16

其它補(bǔ)充措施：

 

許可證起止時(shí)間：從　年　月　日　時(shí)　分至　年　月　日　時(shí)　分

監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)：            簽名：

技術(shù)人員意見(jiàn)：      簽名：

裝置領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：                          完工驗(yàn)收：         

　    　                   簽名：       　　　　　　　       簽名：