2、簡單診斷:解脫電源后,病人往往處于昏迷狀態(tài),情況不明,故應盡快對心跳和呼吸的情況作一判斷,看看是否處于“假死”狀態(tài),因為只有明確的診斷,才能及時正確地進行急救。處于“假死”狀態(tài)的病人,因全身各組織處于嚴重缺氧的狀態(tài),情況十分危險,故不能用一套完整的常規(guī)方法進行系統(tǒng)檢查。只能用一些簡單有效的方法,判斷一下,看看是否“假死”及“假死”的類型,這就達到了簡單診斷的目的。其具體方法如下:將脫離電源后的病人迅速移至比較通風、干燥的地方,使其仰臥,將上衣與褲帶放松。
?。痢⒂^察一下有否呼吸存在,當有呼吸時,我們可看到胸廊和腹部的肌肉隨呼吸上下運動。用手放在鼻孔處,呼吸時可感到氣體的流動。相反,無上述現象,則往往是呼吸已停止。?
B、摸一摸頸部的動脈和腹股溝處的股動脈,有沒有搏動,因為當有心跳時,一定有脈搏。頸動脈和股動脈都是大動脈,位置表淺,所以很容易感覺到它們的搏動,因此常常作為是否有心跳的依據。另外,在心前區(qū)也可聽一聽是否有心聲,有心聲則有心跳。
C、看一看瞳孔是否擴大。瞳孔的作用有點象照相機的光圈,但人的瞳孔是一個由大腦控制自動調節(jié)的光圈,當大腦細胞正常時,瞳孔的大小會隨著外界光線的變化,自行調節(jié),使進入眼內的光線強度適中,便于觀看。當處于“假死”狀態(tài)時,大腦細胞嚴重缺氧,處于死亡的邊緣,所以整個自動調節(jié)系統(tǒng)的中樞失去了作用,瞳孔也就自行擴大,對光線的強弱再也起不到調節(jié)作用,所以瞳孔擴大說明了大腦組織細胞嚴重缺氧,人體也就處于“假死”狀態(tài)。通過以上簡單的檢查,我們即可判斷病人是否處于“假死”狀態(tài)。并依據“假死”的分類標準,可知其屬于“假死”的類型。這樣,我們在搶救時便可有的放矢,對癥治療。
3、處理方法:
經過簡單診斷后的病人,一般可按下述情況分別處理:
?? A、病人神志清醒,但感乏力、頭昏、心悸、出冷汗,甚至有惡心或嘔吐。此類病人應就地安靜休息,減輕心臟負擔,加快恢復;情況嚴重時,小心送往醫(yī)療部門,請醫(yī)護人員檢查治療。
?。隆⒉∪撕粑?、心跳尚在,但神志昏迷。此時應將病人仰臥,周圍的空氣要流通,并注意保暖。除了要嚴密地觀察外,還要作好人工呼吸和心臟擠壓的準備工作,并立即通知醫(yī)療部門或用擔架將病人送往醫(yī)院。在去醫(yī)院的途中,要注意觀察病人是否突然出現“假死”現象,如有假死,應立即搶救。
C、如經檢查后,病人處于假死狀態(tài),則應立即針對不同類型的“假死”進行對癥處理。心跳停止的,則用體外人工心臟擠壓法來維持血液循環(huán);如呼吸停止,則用口對口的人工呼吸法來維持氣體交換。呼吸、心跳全部停止時,則需同時進行體外心臟擠壓法和口對口人工呼吸法,同時向醫(yī)院告急求救。在搶救過程中,任何時刻搶救工作不能中止,即便在送往醫(yī)院的途中,也必須繼續(xù)進行搶救,一定要邊救邊送,直到心跳、呼吸恢復。
4、口對口人工呼吸法:人工呼吸的目的,是用人工的方法來代替肺的呼吸活動,使氣體有節(jié)律地進入和排出肺部,供給體內足夠的氧氣,充分排出二氧化碳,維持正常的通氣功能。人工呼吸的方法有很多,目前認為口對口人工呼吸法效果最好??趯谌斯ず粑ǖ牟僮鞣椒ㄈ缦拢?br />
A、將病人仰臥,解開衣領,松開緊身衣著,放松褲帶,以免影響呼吸時胸廓的自然擴張。然后將病人的頭偏向一邊,張開其嘴,用手指清除口內中的假牙、 血塊和嘔吐物,使呼吸道暢通。
?。隆尵日咴诓∪说囊贿?,以近其頭部的一手緊捏病人的鼻子(避免漏氣),并將手掌外緣壓住其額部,另一只手托在病人的頸后,將頸部上抬,使其頭部充分后仰,以解除舌下墜所至的呼吸道梗阻。
C、急救者先深吸一口氣,然后用嘴緊貼病人的嘴或鼻孔大口吹氣,同時觀察胸部是否隆起,以確定吹氣是否有效和適度。
?。?、吹氣停止后,急救者頭稍側轉,并立即放松捏緊鼻孔的手,讓氣體從病人的肺部排出,此時應注意胸部復原的情況,傾聽呼氣聲,觀察有無呼吸道梗阻。
?。?、如此反復進行,每分鐘吹氣12次,即每5秒吹一次。
5、注意事項:
A、口對口吹氣的壓力需掌握好,剛開始時可略大一點,頻率稍快一些,經10-20次后可逐步減小壓力,維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時,不能捏緊鼻孔,應讓其自然漏氣,為了防止壓力過高,急救者僅用頰部力量即可。
B、吹氣時間宜短,約占一次呼吸周期的三分之一,但也不能過短,否則影響通氣效果。
C、如遇到牙關緊閉者,可采用口對鼻吹氣,方法與口對口基本相同。此時可將病人嘴唇緊閉,急救者對準鼻孔吹氣,吹氣時壓力應稍大,時間也應稍長,以利氣體進入肺內。
5、體外心臟擠壓法:體外心臟擠壓是指有節(jié)律地以手對心臟擠壓,用人工的方法代替心臟的自然收縮,從而達到維持血液循環(huán)的目的,此法簡單易學,效果好,不需設備,易于普及推廣。
操作方法:
?。?、使病人仰臥于硬板上或地上,以保證擠壓效果。
??? B、搶救者跪跨在病人的腰部。
??? C、搶救者以一手掌根部按于病人胸下二分之一處,即中指指尖對準其頸部凹陷的下緣,當胸一手掌,另一手壓在該手的手背上,肘關節(jié)伸直。依靠體重和 臂,肩部肌肉的力量,垂直用力,向脊柱方向壓迫胸骨 下段,使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3-4公分,間接壓迫心臟,使心臟內血液搏出。
?。摹D壓后突然放松(要注意掌根不能離開胸壁),依靠胸廓的彈性使胸復位,此時,心臟舒張,大靜脈的血液回流到心臟。
?。?、按照上述步驟,連續(xù)操作每分鐘需進行60次,即每秒一次。
7、注意點:
?。痢D壓時位置要正確,一定要在胸骨下二分之一處的壓區(qū)內,接觸胸骨應只限于手掌根部,幫手掌不能平放,手指向上與肋保持一定的距離。
?。?、用力一定要垂直,并要有節(jié)奏,有沖擊性。
?。?、對小兒只能用一個手掌根部即可。
?。?、擠壓的時間與放松的時間應大致相同。
?。啤樘岣咝Ч?,應增加擠壓頻率,最好能達每分鐘100次。
?。恰⒂袝r病人心跳、呼吸全停止,而急救者只有一人時,也必須同時進行心臟擠壓及口對口人工呼吸。此時可先吹兩次氣,立即進行擠壓五次,然后再吹兩口氣,再擠壓,反復交替進行,不能停止。
8、電灼傷與其他傷的處理:
高壓觸電時(1000伏以上),兩電極間電的溫度可高達1000-4000攝氏度,接觸處可造成十分廣泛嚴重的燒傷,往往深達骨骼,處理較復雜,現場搶救時,要用干凈的布或紙類進行包扎,減少污染,有利于今后的治療。其他的傷如腦震蕩、骨折等,應參照外傷急救的情況,作相應處理?,F場搶救往往時間很長,且不能中斷,所以我們一定要發(fā)揚勇敢戰(zhàn)斗,不怕犧牲,不怕疲勞和連續(xù)作戰(zhàn)的精神,堅持下去,往往經過較長時間的搶救后,觸電病人面色好轉,口唇潮紅,瞳孔縮小,四肢出現活動,心跳和呼吸恢復正常。這時可暫停數秒鐘進行觀察,有時觸電病人就此復活,如果正常心跳和呼吸仍不能維持,必須繼續(xù)搶救,決不能貿然放棄,一直堅持到醫(yī)務人員到現場接替搶救??傊|電事故的發(fā)生總是不好的,要預防為主 地著手消除發(fā)生事故的原因,預防事故的發(fā)生,充分發(fā)動群眾,宣傳安全用電知識,宣傳觸電現場急救的知識,那么,非但能防患于未然,萬一發(fā)生了觸電事故,也能進行正確及時的搶救,這樣一定能夠挽救許多人的生命。
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????????????????????? 哈爾濱地鐵項目部
????????????? 2015年4月15
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