一、職業(yè)危害因素與職業(yè)病

1、職業(yè)危害因素

職業(yè)危害因素就是生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，存在于作業(yè)環(huán)境中的、危害勞動(dòng)者健康的因素。按其來(lái)源可分為三類：

（1）生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素。包括原料、半成品、成品、機(jī)械設(shè)備等產(chǎn)生的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、輻射及污染性因素等。

（2）勞動(dòng)組織中的有害因素。包括作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、作業(yè)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)制度不合理、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張、使用不合理的工具等。

（3）與衛(wèi)生條件和衛(wèi)生設(shè)施不良有關(guān)的有害因素。包括生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，如露天作業(yè)的不良?xì)夂驐l件、廠房狹小，作業(yè)場(chǎng)所布局不合理、照明不良等；缺乏有效的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施或設(shè)施不完備，以及個(gè)體防護(hù)存在缺陷等。

2、職業(yè)病

從廣義上講，職業(yè)病是指作業(yè)者在從事生產(chǎn)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性危害因素而引起的疾病。但從法律意義上講，職業(yè)病是有一定范圍的，僅指由政府部門或立法機(jī)構(gòu)所規(guī)定的法定職業(yè)病。2002年衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病目錄規(guī)定的法定職業(yè)病為十大類115種。其中，塵肺13種、職業(yè)性放射性疾病11種、職業(yè)中毒56種、物理因素所致職業(yè)病5種、生物因素所致職業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性耳聾口腔疾病3種、職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病8種。

二、職業(yè)中毒及其預(yù)防

1、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑

生產(chǎn)性毒物主要是經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入人體。

呼吸道由鼻咽部、氣管支氣管和肺部組成，氣體（如氯、氨、一氧化碳、甲烷等）、蒸氣（如苯蒸氣等）和氣溶膠（如農(nóng)藥?kù)F滴、電焊煙塵等）形態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。呼吸道是毒物進(jìn)入人體最常見(jiàn)最重要的途徑。

皮膚是人體最大的器官，包括毛發(fā)、指（趾）甲等。毒物可以通過(guò)不同方式經(jīng)皮膚吸收，引起局部的損害或全身性中毒癥狀。

2、職業(yè)中毒的類型

職業(yè)病按其發(fā)病的快慢一般分為急性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)中毒兩種類型。

急性職業(yè)中毒指人體在短時(shí)間內(nèi)受到較高濃度的生產(chǎn)性有害因素的作用，而迅速發(fā)生的疾病。具有起病急、變化快、病情重等特點(diǎn)。急性職業(yè)中毒以化學(xué)物質(zhì)中毒最為常見(jiàn)，主要由于違反操作規(guī)程或意外事故所引起。

慢行職業(yè)中毒是作業(yè)人員在生產(chǎn)環(huán)境中，長(zhǎng)期受到一定濃度（超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最高允許濃度標(biāo)準(zhǔn)）的生產(chǎn)性有害因素的作用，經(jīng)過(guò)數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間緩慢發(fā)病。相對(duì)于急性職業(yè)中毒而言，慢行職業(yè)中毒具有潛伏期長(zhǎng)、病變進(jìn)展緩慢、早期臨床癥狀較輕等特點(diǎn)。

3、常見(jiàn)的職業(yè)中毒

（1）鉛作業(yè)及鉛中毒。鉛冶煉對(duì)人體產(chǎn)生的危害最大，熔鉛、鑄鉛及修理蓄電池都可接觸鉛。由于鉛化合物多具有特殊顏色，常用于油漆工業(yè)；在砂磨、刮鏟、焊接、熔割時(shí)可產(chǎn)生鉛煙、鉛塵。鉛中毒可引起肝、腦、腎等器官發(fā)生病變。因接觸的劑量不同，可出現(xiàn)急性中毒或慢性中毒癥狀。

（2）苯作業(yè)及苯中毒。生產(chǎn)中接觸苯的作業(yè)主要有：噴漆、印刷、制鞋、橡膠加工、香料等。苯及其化合物是以粉塵、蒸氣的形態(tài)存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和皮膚吸收。特別是夏季，皮膚出汗、充血，更能促進(jìn)毒物的吸收。急性苯中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一些中毒者還可以發(fā)生化學(xué)性肺炎、肺水腫及肝腎損害，慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

（3）窒息性氣體中毒。窒息性氣體的主要致病原因是機(jī)體缺氧，急性缺氧可引起頭痛、情緒改變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死及腦水腫。常見(jiàn)的窒息性氣體中毒有：

1）一氧化碳中毒。發(fā)生在煤、油料燃燒不充分時(shí)以及煤氣制造、金屬冶煉等作業(yè)場(chǎng)所。輕度中毒者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐、乏力等癥狀。重度中毒者表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)、昏迷，甚至呼吸衰竭，伴有腦水腫、嚴(yán)重心肌損害。

2）硫化氫中毒。多發(fā)生在石油開(kāi)采和煉制、化纖及造紙生產(chǎn)中，在清理糞池、下水道、垃圾時(shí)，也可發(fā)生硫化氫中毒。輕度中毒癥狀為眼及上呼吸道刺激癥狀。接觸高濃度的硫化氫可立即昏迷、死亡，稱為“閃電型”死亡。

3）二氧化碳中毒。多發(fā)生于汽水、啤酒制造作業(yè)中，不通風(fēng)的發(fā)酵池、地窖、糧倉(cāng)等處會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳。常為急性中毒，幾秒鐘內(nèi)即迅速昏迷，若不能及時(shí)救出可致死亡。

4、職業(yè)中毒的預(yù)防

職業(yè)中毒是一種人為的疾病，采取合理有效的措施，可使接觸毒物的作業(yè)人員避免中毒。

首先，根除毒物或降低毒物濃度，如用無(wú)毒或低毒物物質(zhì)代替有毒或劇毒物質(zhì)。但不是所有毒物都能找到無(wú)毒、低毒的代替物。因此，在生產(chǎn)過(guò)程中控制毒物濃度的措施很重要，如采取密閉生產(chǎn)和局部通風(fēng)排毒的方法，減少接觸毒物的機(jī)會(huì)；合理布局工序，將有害物質(zhì)發(fā)生源布置在下風(fēng)側(cè)。

其次，做好個(gè)體防護(hù)，這是重要的輔助措施。個(gè)體防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。毒物進(jìn)入人體的門戶，除呼吸道、皮膚外，還有口腔。因此，作業(yè)人員不要在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)吃東西、吸煙，班后洗澡，不要將工作服穿回家。

三、粉塵的危害及塵肺的預(yù)防

1、生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在作業(yè)場(chǎng)所空氣中的固體顆粒。生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源非常之廣。礦山開(kāi)采、爆破、冶金工業(yè)中金屬或礦石的切削、研磨，機(jī)械制造工業(yè)中的原料破碎、清砂，玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工，等等。這些工藝操作中主要產(chǎn)生無(wú)機(jī)性粉塵，包括礦物性粉塵（如石英、滑石、煤等）、金屬性粉塵（如鉛、錳、鐵等）和人工無(wú)機(jī)性粉塵（如水泥、玻璃纖維等）。在皮毛、紡織、化學(xué)等工業(yè)的原料處理過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生有機(jī)粉塵，包括動(dòng)物性粉塵（如皮毛、骨粉等）、植物性粉塵（如棉、麻、面粉、木材等）和人工有機(jī)性粉塵（如炸藥、人造纖維等）。

在生產(chǎn)環(huán)境中，單一粉塵存在的情況較少，大多數(shù)情況下兩種以上粉塵混合存在。

2、粉塵引起的職業(yè)病

生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化特性和作用特點(diǎn)不同，可引起不同的疾病。

（1）呼吸系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期吸入不同種類的粉塵可導(dǎo)致不同類型的塵肺病或其他肺部疾患。我國(guó)按病因?qū)⒎螇m埃沉著病分為12種，并作為法定塵肺列入職業(yè)病名單目錄，它們是：矽肺、煤工塵肺、石墨肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

（2）中毒吸入鉛、錳、砷等粉塵，可導(dǎo)致全身性中毒。

（3）呼吸系統(tǒng)腫瘤。石棉、放射性礦物、鎳、鉻等粉塵均可導(dǎo)致肺部腫瘤。

（4）局部刺激性疾病。如金屬磨料可引起角膜損傷、渾濁，瀝青粉塵可引起光感性皮炎等。

3、預(yù)防肺塵埃沉著病（塵肺?。┑拇胧?/p>

消除或降低粉塵是預(yù)防塵肺病最根本的措施。通過(guò)革新生產(chǎn)設(shè)備、實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化作業(yè)，避免操作人員接觸粉塵；采用濕式作業(yè)，可在很大程度上防止粉塵飛揚(yáng)，降低作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度；對(duì)不能采用濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵方法。

作業(yè)中接觸粉塵的人員，在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)防塵、降塵措施難以使粉塵濃度降至符合作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的條件下，一定要戴防塵護(hù)具。防塵效果較好的有防塵安全帽、送風(fēng)口罩等，使用于粉塵濃度高的環(huán)境；在粉塵濃度較低的環(huán)境中，佩戴防塵口罩有一定的預(yù)防作用。

四、防止噪聲與振動(dòng)對(duì)人體健康的損害

1、噪聲與振動(dòng)對(duì)人體的危害

（1）噪聲。生產(chǎn)過(guò)程中，由于機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)、氣體排放、工件撞擊與摩擦所產(chǎn)生的聲音，其頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律，聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。使用各種風(fēng)動(dòng)機(jī)械的操作人員、紡織工、拖拉機(jī)手等都是在強(qiáng)烈噪聲的環(huán)境中作業(yè)。

噪聲對(duì)人體的影響是多方面的。首先是對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害，長(zhǎng)時(shí)間接觸一定強(qiáng)度的噪聲，會(huì)引起聽(tīng)力下降和噪聲性耳聾；此外對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及全身其他器官也有不同程度的影響，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙等病癥，長(zhǎng)期接觸較強(qiáng)的噪聲可引起血壓持續(xù)升高，還可出現(xiàn)胃腸功能紊亂，胃蠕動(dòng)減慢等變化。

從安全方面來(lái)看，在噪聲的干擾下，人們會(huì)感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低了對(duì)事故隱患的判斷處理能力。在車間或礦井等作業(yè)場(chǎng)所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常信號(hào)或聲音，容易發(fā)生傷亡事故。

（2）振動(dòng)。生產(chǎn)過(guò)程中，生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的振動(dòng)稱為生產(chǎn)性振動(dòng)。產(chǎn)生振動(dòng)的機(jī)械設(shè)備主要有鍛造機(jī)、沖壓機(jī)、壓縮機(jī)、振動(dòng)篩、打夯機(jī)、振動(dòng)送風(fēng)帶等。而在生產(chǎn)中，作業(yè)人員接觸較多、危害較大的振動(dòng)是振動(dòng)性工具產(chǎn)生的振動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間使用這些工具會(huì)造成手臂振動(dòng)，目前國(guó)家已將局部振動(dòng)病列為法定職業(yè)病。

造成手臂振動(dòng)的生產(chǎn)作業(yè)主要有：錘打作業(yè)，如打樁作業(yè)、搗固工、鉚釘工等；手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具作業(yè)，如風(fēng)鉆、電鋸、電鉆、噴砂機(jī)等；駕駛運(yùn)輸與農(nóng)業(yè)機(jī)械，如收割機(jī)、脫粒機(jī)、拖拉機(jī)等。

長(zhǎng)期受外界振動(dòng)的影響可引起振動(dòng)病。按振動(dòng)對(duì)人體作用方式不同，分為全身振動(dòng)和局部振動(dòng)。強(qiáng)烈的全身振動(dòng)，可使交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、胃腸不適等癥狀。全身振動(dòng)引起的這些功能性改變，在脫離振動(dòng)環(huán)境和休息后，癥狀多能自行消除。局部振動(dòng)病或稱手臂振動(dòng)病，是由于長(zhǎng)期接觸過(guò)量的局部振動(dòng)，引起手部末梢循環(huán)或手臂神經(jīng)功能障礙。該病的典型表現(xiàn)是手指發(fā)白（白指癥），并伴有麻、脹、痛的感覺(jué)，手心多汗。

2、防止噪聲與振動(dòng)的措施

為防止噪聲、振動(dòng)對(duì)人體的危害，應(yīng)從以下三個(gè)方面入手：

首先，消除或降低噪聲、振動(dòng)源。采用無(wú)聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的設(shè)備，如以焊接代替鉚接、錘擊成型改為液壓成型等；機(jī)械設(shè)備應(yīng)裝在橡皮、軟木上，避免與地板直接接觸；工具的金屬部件改用塑料或橡膠，以減弱因撞擊而產(chǎn)生的噪聲和振動(dòng)。

其次，控制噪聲、振動(dòng)的傳播，如吸聲、隔聲、隔振、阻尼。

最后，做好個(gè)人防護(hù)。如果作業(yè)場(chǎng)所的噪聲、振動(dòng)暫時(shí)不能得到有效控制，則加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是避免遭受危害的有效措施。如在高噪聲環(huán)境中作業(yè)時(shí)，佩戴耳塞就是最便捷的防護(hù)方法，必要時(shí)應(yīng)佩戴耳塞、帽盔；為防止振動(dòng)病，作業(yè)場(chǎng)所要注意防寒保暖，振動(dòng)性工具的手柄溫度如能保持在40℃，對(duì)預(yù)防振動(dòng)性白指有較好的效果；合理使用個(gè)人防護(hù)用品，特別是防振手套、減振座椅等。

五、對(duì)電磁輻射的防護(hù)

1、非電離輻射

非電離輻射是指紫外線、紅外線、激光和射頻輻射。

（1）射頻輻射對(duì)健康的影響。接觸射頻輻射的作業(yè)有：金屬的熱處理、表面淬火、金屬熔煉等，無(wú)屏蔽的高頻輸出變壓器是一個(gè)主要輻射源；食品、皮革、茶葉等用微波加熱爐進(jìn)行熱處理，操作人員有可能接觸微波輻射。

生產(chǎn)過(guò)程中，通常為低強(qiáng)度慢性輻射，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、眼及心血管系統(tǒng)有一定的影響，可引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂；長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度微波的工人，可加速眼晶狀體老化過(guò)程，引起視網(wǎng)膜病變；對(duì)心血管系統(tǒng)的影響主要是造成心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。

（2）紅外線輻射對(duì)健康的影響。自然界的紅外線輻射源以太陽(yáng)為最強(qiáng)，基建工地、搬運(yùn)等露天作業(yè)，夏季紅外線輻射強(qiáng)度很大；生產(chǎn)中接觸紅外線輻射源的作業(yè)有金屬加熱、熔融玻璃等，煉鋼工、軋鋼工、鑄造工、玻璃熔吹工、燒瓷工等可受到紅外線輻射。

紅外線對(duì)人體的影響主要是眼睛和皮膚。長(zhǎng)期受爐火或加熱紅外線輻射，可引起白內(nèi)障。白內(nèi)障造成視力下降，一般兩眼同時(shí)發(fā)生。職業(yè)性白內(nèi)障已列入職業(yè)病名單，如玻璃工的白內(nèi)障，多發(fā)生在工齡較長(zhǎng)的工人中。皮膚受紅外線長(zhǎng)期照射，局部可出現(xiàn)色素沉著。

（3）激光對(duì)健康的影響。激光就是電磁波，目前，使用的各種激光屬于非電離輻射。激光被廣泛應(yīng)用主要是它具有輻射能量集中的特點(diǎn)，生產(chǎn)中主要用于金屬和塑料部件的切割、打孔、微焊等。

激光對(duì)健康的影響主要是它的熱效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)造成的機(jī)械性損傷。眼部受激光照射后，可突然出現(xiàn)眩光感，視力模糊，或眼前出現(xiàn)固定黑影，甚至視覺(jué)喪失。激光還可以對(duì)皮膚造成損傷，輕度損傷表現(xiàn)為紅斑反應(yīng)和色素沉著，照射劑量大時(shí)，可出現(xiàn)水皰，皮膚潰瘍。

2、電離輻射及其引起的職業(yè)病

凡能直接或間接引起物質(zhì)電離的輻射，稱為電離輻射。其中α、β等帶電粒子能直接引起物質(zhì)電離，稱為直接電離輻射；γ光子、中子等非帶電粒子，不能直接使物質(zhì)電離，稱為非直接電離輻射。隨著核工業(yè)的發(fā)展，核原料的勘探、開(kāi)采、冶煉，核燃料及反應(yīng)堆的生產(chǎn)、使用，放射性核元素在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用，接觸電離輻射的人員也日益增多。

電離輻射引起的職業(yè)病稱為放射病，有急性放射病和慢性放射病兩種。急性放射病是短期內(nèi)一次或多次受到大劑量照射而引起的全身病變，多見(jiàn)于核能和放射裝置應(yīng)用中的意外事故或由于防護(hù)條件差所致職業(yè)性損傷，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷，也有發(fā)生腸麻痹、腸梗阻的情況；慢性放射病是長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)受到超限值劑量照射所引起的全身性損傷，多發(fā)生于防護(hù)條件不佳的外照射工作場(chǎng)所，一般出現(xiàn)頭痛、疲乏無(wú)力、記憶力下降，伴有消化系統(tǒng)障礙。

除全身性放射病外，電離輻射還可造成局部的放射性皮炎和放射性白內(nèi)障。

3、電磁輻射的防護(hù)

（1）非電離輻射的防護(hù)

由于電磁場(chǎng)輻射源所產(chǎn)生的場(chǎng)能隨距離增大而減弱，所以在不影響操作的前提下盡量遠(yuǎn)離輻射源；避免在輻射流的正前方作業(yè)可有效防止微波輻射。為防止輻射線直接作用于人體，合理地使用防護(hù)用品是十分重要的。穿戴金屬防護(hù)服可防止射頻輻射，穿戴微波屏蔽服、紅外線防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡等可防止微波、紅外線輻射。激光和紅外線防護(hù)的重點(diǎn)是對(duì)眼睛的保護(hù)，除佩戴防護(hù)眼鏡外，還要定期檢查眼睛。

（2）電離輻射的防護(hù)

作業(yè)人員要熟悉操作程序和安全操作規(guī)程，工作前應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，如熟悉所用輻射性核元素的反射強(qiáng)度；工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清理用具，清除放射性污染物；在離開(kāi)作業(yè)場(chǎng)所時(shí)應(yīng)洗手或沐浴。正確使用防護(hù)用品，如穿戴工作服、防護(hù)鏡、口罩、面盾等。在放射性工作場(chǎng)所內(nèi)嚴(yán)禁飲食、喝水、抽煙和存放食品。